产道异常 第2 节 产道异常 产道包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道娩出的通道。 产道异常使胎儿娩出受阻，临床以骨产道异常多见。 产道异常骨产道异常 狭窄骨盆：骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可以通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。 狭窄骨盆的分类 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆1. 骨盆入口平面狭窄 骶耻外径＜18cm, 入口前后经＜10cm, 对角经＜11.5cm 。常见于： 产道异常2. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短等。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm 。 3. 横径狭窄骨盆：各平面横径均短。4. 骨盆三个平面狭窄均小骨盆：骨盆形态正常，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm 或更多。多见于身材矮小、体型匀称的妇女。5. 畸形骨盆：骨盆失去正常形态。骨软化症骨盆，偏斜骨盆。 产道异常狭窄骨盆的诊断 1. 病史: 难产、佝偻病、外伤史。 2. 全身检查：孕妇身高145cm 以下、跛足、 尖腹、悬垂腹等。 3. 腹部检查： 胎位异常：臀先露、肩先露（骨盆入口狭窄） 持续性枕横位、枕后位（中骨盆狭窄） 估计头盆关系：检查头盆相称程度，跨耻征 （见图） 4. 骨盆测量：内外各径线发生异常。检查头盆相称程度（跨耻征） 产道异常 狭窄骨盆对母儿的影响 对母体的影响：易发生胎位异常、子宫收 缩乏力、产程延长或停滞、产后出血、生 殖道瘘、感染。 对胎儿的影响：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、死亡。颅内出血、新生儿产伤及感染。 产道异常处理要点：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强度、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。1. 骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄） 临产后行剖宫产术结束分娩 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄） 严密监护下可试产，若试产2 ～4 小时，产程进展不顺利，或伴胎儿窘迫，应及时行剖宫产术结束分娩 。 产道异常2. 中骨盆平面狭窄：宫口开全，产力好，胎头双顶径在坐骨棘水平以下，手术助产。双顶径未达坐骨棘出现胎儿窘迫，应行剖腹产术。3. 骨盆出口平面狭窄： 临产前对胎儿大小、头盆关系做充分估计，诊断...
