产褥期并发症第一节 产褥感染定义产褥感染（puerperal infection) ：• 分娩及产褥期• 生殖道受病原体侵袭• 引起局部或全身的感染• 发病率为6 ％产褥病率（puerperal morbidity)定义• 分娩24 小时以后的10 日内• 口表每日测量体温4 次• 有2 次≥38℃产褥病率产褥感染乳腺充盈及急性乳腺炎：• 暂时的体温升高• 少超39.0℃• 少持续24 小时• 伴发细菌性乳腺炎超24 小时上呼吸道感染泌尿系统感染血栓性静脉炎（一）产褥感染诱因产前抵抗力降低产妇个人卫生条件差生殖道感染胎膜早破产时滞产• 阴道检查次数太多• 宫腔内胎儿监护• 过度的宫腔内操作侵入性操作手术产生殖道损伤产后出血胎盘胎膜残留（二）产褥感染病原体阴道中常见的菌种分类需氧厌氧革兰阳性球菌* 甲、乙、丙型链球菌消化球菌* 金黄色葡萄球菌* 消化链球菌表皮葡萄球菌肠球菌杆菌乳酸杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌革兰阴性球菌淋球菌杆菌* 大肠杆菌* 脆弱类杆菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌细梭菌属（三）感染途径n内源性感染n外源性感染淋巴途径感染黏膜上行感染血行感染（四）临床表现及病理1•急性外阴、阴道、宫颈炎2•急性子宫内膜炎、子宫肌炎3•急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4•急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5•血栓性静脉炎6•脓毒血症及败血症急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎深部静脉血栓形成血栓性静脉炎“股白肿”（五）诊断及鉴别诊断除外引起产褥病率的其他疾病• SLE• 类风关体格检查确定感染部位和严重程度• 乳腺• 腹部• 盆腔• 会阴伤口辅助检查• B 超• CT确定病原体（六）治疗支持疗法补液退热清除宫腔残留物脓肿切开引流抗生素应用血栓性静脉炎：预防血栓形成抗凝支持治疗（七）预防加强孕期保健分娩期产褥期积极处理预防性应用抗生素第二节 晚期产后出血定义：• 分娩24 小时后• 在产褥期内发生的子宫大量出血（一）病因组织残留• 胎盘胎膜残留• 蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等（二）诊断病史与体征分娩期病史会阴／腹部伤口子宫附件双会诊辅助检查血常规病原菌培养／hcg 监测超声MRI病例患者陈××22 岁住院号636515孕1 产1 孕40 周，因相对性头盆不称在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中子宫下段切口左侧撕裂予缝合。术后一直有少许阴道流血，分泌物不多，无气味，无发热。剖宫产术后第34d突然...
